Tratamiento de hematoma subdural: comparación entre drenaje subdural a presión negativa contra otro tipo de drenajes / Treatment of subdural hematoma: comparative analysis between subdural drainage with negative pressure versus other drainages

La ultrasonografía es un método de evaluación rápido y eficaz en los departamentos de emergencias, siempre en manos entrenadas. La lesión vascular periférica es un cuadro que en lo que trauma se refiere, debe tener un veloz diagnóstico y tratamiento por los riesgos que significa: En lesiones abiertas, la hemorragia; y en lesiones cerradas se añade el síndrome compartimental. Lograr la evaluación de la indemnidad o no del árbol vascular en los miembros, se torna importante a la hora de prevenir eventos que requieran intervención quirúrgica (reparación y/o fasciotomía). El objetivo de este trabajo consiste en demostrar la utilidad del conocimiento del árbol vascular periférico y su evaluación mediante doppler para el manejo del trauma vascular periférico, mental (n=77) = 11 (14,78 %). Resolución: lesión vascular = 1 (1,3 %) síndrome compartimental= 1 (1,3 %) con resolución quirúrgica. La utilización de la ultrasonografía y del doppler para la evaluación vascular periférica es útil para el reconocimiento precoz del riesgo a desarrollar desde una lesión vascular simple hasta un síndrome compartimental. La utilización de listas de verificación durante la simulación para la generación del criterio, son útiles en la formación de residentes de cirugía

Report the recurrence rate ofnegative pressure subdural drainage (NPSD) versusto other kind of drains (OD). Design and Methods: Astudy was conducted cross-sectional and weretrospectively analyzed on the database of theneurosurgical service and we looked for all surgicalprocedures recorded from January 2006 to December2015. Procedures with preoperative diagnosis ofsubdural hematoma (SDH) were selected, with a to-tal of 364 interventions, were excluded patients withpostoperative diagnosis different from SDH andeliminated those who did not have complete data,recurrence was identified, a statistical analysis wasperformed describing frequency measurementspercentage and standard deviation, RM and chi-square was obtained by software EPIDAT 3.1. 277 surgeries were performed in 230 patients, Thepopulation was divided into two groups: the first thoseinterventions with negative pressure subduraldrainage versus a second group with other differentdrains, and finally we compared the recurrence ratein each group, 44 surgeries had recurrence of SDH.The proportion of recurrence was found 16 % of thesurgeries, 16 % (n=7) of these were performed withnegative pressure subdural drainage and theremaining 84 % (n=37) by other drainage. The reasonfor prevalence found was 0.36 (95 % CI , 0.15 to0.85), with statistically significant differences (p =0.0165). The chi-square was 5.75 for the SDH withNPSD. It was found that patients treated with NPSDhave a lower risk of recurrence compared with OD,which acts as a protective factor for patients treatedwith this type of drain, this is statistically significant.

Abordaje único para aneurismas del círculo arterial cerebral / Unique craniotomy for aneurysms of the cerebral arterial circle

El objetivo del trabajo fue escribir la técnica quirúrgica y reportar la experiencia de nuestro hospital en el uso del abordaje pterional modificado como primera elección para el clipaje de aneurismas del círculo arterial cerebral en cualquier ubicación e incluso múltiples. Realizamos un estudio retrospectivo y reportamos una serie de 37 pacientes (25 mujeres y 12 hombres) con diagnóstico de aneurismas derivados del círculo arterial cerebral de distintas ubicaciones, desde enero del 2012 hasta marzo del 2015. Se presenta la experiencia de 51 aneurismas incluidos 8 casos de aneurismas múltiples y 9 aneurismas gigantes.Todos los aneurismas fueron clipados mediante un abordaje pterional modificado. Se describieron yesquematizaron los pasos del procedimiento quirúrgico secuencialmente. Mediante este análisis se estableceque el abordaje frontotemporoesfenoidal modificado (pterional) permite el acceso quirúrgico para el clipajede estas lesiones vasculares provenientes del círculo arterial cerebral lo cual correlaciona con la evidencia previa. La descripción detallada de la técnica quirúrgica favorece una adecuada comprensión de la anatomía quirúrgica y permite la reproducción de esta técnica.

The objective of the study was to describe our surgical and technical experience by reporting a series of 51 aneurysms treated by a pterional craniotomy as a unique approach foraneurismatic lesions of the cerebral arterial circle (Willis polygon). Retrospective study that reportsa series of 37 patients (25 females and 12 males) with diagnosis of aneurismatic lesions from different localization in the Willis polygon from January 2012 to March 2015. Fifty one (51)aneurismatic lesions were treated by a unique pterional craniotomy, including 8 cases of multiple aneurismatic disease and 9 giant aneurysms. Every lesion was clipped by the same pterional modified approach. Every step of this procedure was described and illustrated sequentally. This analysis establishes that the modified fronto temporoesfenoidal (pterional) craniotomy allows surgical access to the clipping of these vascular lesions, from the circle of Willis which correlates with previous evidence. The detailed description of the surgical technique promotes a proper understanding of surgical anatomy and allows playback of this technique.

Anatomía microquirúrgica e irrigación arterial de la región uncal / Microsurgical anatomy and arterial irrigation of the uncal region

El objetivo de este trabajo fue realizar una revisión microquirúrgica de los principales ramos arteriales que otorgan irrigación a la región uncal, identificando sus principales variantes y sus relaciones anatómicas mas relevantes con las estructuras circundantes. Se estudiaron 20 hemisferios cerebrales con el sistema arterial perfundido con latex y colorante mediante disección microquirúrgica y bajo aumento con un rango de 3X a 40X. Se realizaron registros morfométricos de las principales estructuras. La irrigación de la región uncal del lóbulo temporal se establece principalmente por tres grupos de ramas uncales: las ramas uncales anteriores provenientes de la arteria temporopolar que es uno de las ramas colaterales que inicialmente se derivan de la arteria cerebral media en su segmento M1. Ramas uncales mediales provenientes de la arteria coroidea anterior en su trayecto cisternal. Ramas uncales posteriores provenientes de los segmentos P2A y P2P de la arteria cerebral posterior. La relevancia de la descripción vascular arterial de la región uncal radica en la aplicación del conocimiento de estas relaciones y variantes durante los diversos procedimientos diagnósticos y quirúrgicos del lóbulo temporal.

The objective of this work was realizing a microsurgical review of the main arterial ramus that distribute irrigation to the uncal region, identifying the most common variations and more relevant relationships with surrounding structures. Twenty (20) fixed human brain hemispheres were studied, with the arterial latex and red colorant perfusion technique for dissection under microscope magnification (3X-40X). Morphometric characterization and data were obtained of the structures studied. Arterial irrigation of the uncal region of the temporal lobe is established by three groups of uncal ramus: the anterior uncal rami, deriving from the temporopolar artery, which is one of the first branches of the middle cerebral artery in segment M1. The medial uncal rami, branches of the cisternal portion of the anterior choroidal artery. The posterior uncal rami, branches of the P2A and P2P segments of the posterior cerebral artery. The relevance of arterial vascular description of the uncus, results in the application of knowledge of the variations and relationships during the diagnostic and surgical procedures of the temporal lobe.

El uso de la tecnología en la enseñanza de la anatomía en México y su comparación con la enseñanza internacional / The use of technology in the teaching of anatomy in Mexico and its comparison with international education

Resumen Introducción: El papel de la enseñanza de la anatomía está decayendo en su papel formativo en los programas educativos de medicina a nivel mundial. El tiempo dedicado a su enseñanza se ha reducido un total de 105 horas en Estados Unidos en un lapso de 25 años. Se cree que esto se debe a la poca motivación del estudiante para estudiar la materia y al cambio de enfoque de la enseñanza actual de la medicina, aunado a los altos costos de los laboratorios de disección. Por lo que se propone sumar a la enseñanza tradicionalista de la anatomía nuevas tecnologías que motiven y produzcan alumnos con una mejor preparación y capacidad para resolver problemas en la práctica clínica. Nuestro objetivo es describir la opinión de los estudiantes sobre la utilización de recursos tecnológicos en la enseñanza de la anatomía y el impacto que han tenido sobre su aprendizaje y realizar una comparación con la literatura mundial. Material y método: Se creo una encuesta de 16 preguntas con puntos clave sobre la enseñanza de la anatomía, la cual se aplicó en 3 universidades (UNAM, La Salle, Anáhuac), se realizó un análisis estadístico de las respuestas y se compararon con ya lo descrito a nivel internacional. Resultados: Se encontró una preferencia del estudiante por el método tradicionalista de instrucción, y optan por recibir enseñanza utilizando pizarrón y un enfoque prevalentemente tecnológico en las 3 universidades encuestadas; el 100% de los encuestados ya había utilizado algún recurso web para su aprendizaje. Conclusiones: El uso de la tecnología en la enseñanza es indiscutible, pero en México nos encontramos ante una paradoja en cuanto a la preferencia de los estudiantes sobre cómo les gusta ser instruidos, ya que prefieren -y están acostumbrados- a un método tradicionalista; pero la tendencia es hacia la implementación de la tecnología.

Abstract Introduction: The importance of teaching anatomy on medical students its decreasing world wide, in the United States the number of hours has decreased in a 25 years lapse about 105 hours. This can be caused because of the lack of motivation from the students and the change on the way of teaching medicine and the high costs for the Universities of having dissection laboratories. It has been proposed that the schools of medicine have to add to the traditional model of teaching new technological elements with the objective of motivate and prepare students for their daily clinical practice. The objective of this study is to describe the opinion of the medical students about the utilization of technological resources on the anatomical teaching an the impact of this resources on their learning, and compare this findings with the international literature. Material and method: we created a questionnaire with 16 key points about the anatomy teaching, this questions were applied on 3 medical University's (UNAM, La Salle, Anahuac), and we analyzed an compared the answers with the international literature. Results: We found that the medical student prefers the traditional model of teaching, and the use of blackboard to learn, also found that the model of teaching on this university's is the technological approach, the 100% of the students used a web resource for their learning. Conclusions: The use of the technology for learning is uncontroversial, but in Mexico we are on a paradox because the student's prefers the traditional model of teaching but the tendency is to the technological model, several studies have found that this paradox responds to the habituation and the commodity of the student with the traditional model of teaching.